Tratamiento inmediato
- Puede ir a su proveedor de atención médica habitual, a una clínica de atención de urgencia o a la sala de emergencias de un hospital, dependiendo de la gravedad de su lesión.
- Dígale al proveedor médico que se trata de una lesión en el trabajo.
- Recuerde, si el reclamo es finalmente negada, usted y su aseguradora de salud serán responsables de las facturas médicas.
Cuidado médico
Usted tiene derecho a elegir su propio proveedor médico. Si su reclamo está inscrito en una organización de cuidado administrado (MCO, por sus siglas en inglés), aún puede elegir su propio médico dentro de la MCO.
- Su empleador y aseguradora no pueden exigirle o dirigirle a que busque atención médica de un proveedor específico.
- Puede ir a su proveedor de atención médica habitual, a una clínica de atención de urgencia o a la sala de emergencias de un hospital, dependiendo de la gravedad de su lesión.
- Dígale al proveedor médico que se trata de una lesión en el trabajo.
Cuando usted firma el
Formulario 801s "Reporte de Lesión o Enfermedad en el Trabajo" y el
Formulario 827s "Reporte del Trabajador y del Proveedor Médico para Reclamaciones de Compensación para Trabajadores", está autorizando a los proveedores de atención médica y otros custodios de los registros de reclamos a divulgar los registros médicos relevantes. Otros custodios incluyen la aseguradora de compensación para trabajadores, el empleador auto asegurado, el administrador de reclamos y el Departamento de Servicios para Consumidores y Negocios de Oregon. Su proveedor médico es responsable de enviar los
Formularios 827s a la aseguradora.
- Su empleador no tiene derecho a sus registros médicos.
- Su empleador, aseguradora o su representante no pueden acompañarlo a las citas con su médico sin su consentimiento por escrito.
Facturas médicas
Usted no es responsable de los pagos de los servicios médicos relacionados con un reclamo y una lesión aceptados, y los proveedores médicos no deben facturarle.
Guarde los recibos de todos los gastos de bolsillo. Envíe una solicitud de reembolso por escrito con prueba de
los gastos relacionados con la reclamación, así como una explicación de las limitaciones (kilometraje a los proveedores de atención médica, etc.) a la aseguradora dentro de los dos años posteriores a incurrir en los gastos. Puede usar el
Formulario 3921s "Solicitud de Reembolso de Gastos" para solicitar el reembolso de la aseguradora.
Si su
reclamo es negado, su proveedor de atención médica tiene derecho a enviarle una copia de las facturas.
- Si apela la negación de su reclamo, el proveedor no puede hacer ningún otro intento de cobrarle el pago hasta que se completen todas sus apelaciones o usted resuelva la reclamación.
- Si no apela negación de su reclamo, entonces su proveedor de atención médica puede facturarle.
- Si tiene seguro médico, el proveedor de atención médica debe facturar a su seguro médico.